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糖尿病急症救護

  • 發布日期:2022-09-05
  • 發布單位:機關單位
  • 瀏覽人次:1093
  • 最後更新日期:2022-09-05

糖尿病患者合併身體不適或意識不清,密切注意患者呼吸及呼吸道狀況,儘早撥打119,啟動EMS,就近適當將患者送往責任醫院。

一、糖尿病(參考資料EMT教科書-內政部消防署)
糖尿病主要成因是因為胰島素的缺乏,或是因為身體對於胰島素的反應變差,通常伴隨著吃多、喝多、尿多及體重減輕的特色。1979 年美國糖尿病學會首先提出了現在通用的糖尿病分類與命名辦法,將糖尿病分為下列2 型:
(一) 第一型糖尿病(又稱為胰島素依賴型)
比率約佔十分之一,最主要是因為胰島素分泌不足,大多和遺傳有關,且約在10 歲時發病,通常是突然發作,必須終生仰賴胰島素注射、運動及飲食控制。
(二) 第二型糖尿病(又稱為非胰島素依賴型)通常是因為胰島素的分泌不足,或是胰島素接受體的功能不佳,好發於40 歲以上及過胖的人,大部分病患需要藉著口服降血糖藥、運動、飲食來控制,臨床症狀與第一型糖尿病患者相似,此外疲倦、食慾不振也可能是剛開始的症狀。
二、糖尿病的併發症
(一) 低血糖
糖尿病病患最常見的併發症,大部份的病患都會服用降血糖藥或施打胰島素來控制血糖,當出現下列情況時就可能會發生低血糖的現象(特別是施打胰島素的病患),包括接受過高劑量的藥物治療、胰島素吸收的改變、沒有吃飯、延遲吃飯、吃得太少、過量的運動、喝酒過多或合併感染、肝功能異常、腫瘤等其它原因;通常血糖值低於60mg/dL 就有可能出現相關的症狀,常見的低血糖症狀包括顫抖、心悸、冒冷汗和飢餓感,嚴重時會影響中樞神經,出現頭痛、躁動、精神不能集中、昏睡、甚至有神經學症狀、抽搐和昏迷等症狀。
(二) 糖尿病酮酸血症(Diabetic ketoacidosis,DKA)主要是因為胰島素的缺乏,或者是因為身體對於胰島素產生抗性所導致。低濃度的胰島素使得血液中的葡萄糖無法進入細胞內被運用,導致血糖值上升,同時身體會另外尋找新的能量來源,通常是脂肪,而脂肪的不正常代謝將會生成乙二醇與脂肪酸;乙二醇可提供身體一部分的能量來源,而脂肪酸則會被代謝成酮酸,進而產生酸中毒,病患呼吸會變深且快以呼出二氧化碳來代償,同時會有果酸般呼吸氣味。當血液的酸鹼值下降(變酸)時,會讓細胞內的鉀離子流入血液中,更進一步導致鉀離子經由尿液的流失,同時也會造成身體內鈉離子濃度的下降;此外當體內的血糖濃度持續上升時,會產生利尿作用導致病患大量的脫水,進而產生休克。
(三) 高滲透壓高血糖狀態(Hyperosmolar hyperglycemic state,HHS)通常發生在第二型糖尿病的老年人或不知道有糖尿病者,病患擁有足夠量的胰島素可避免身體進行酮酸代謝,但胰島素的量又不足以讓身體周邊組織去運用葡萄糖作為能量的來源,使體內不斷的積聚葡萄糖,因而產生高滲透壓狀態,同時造成身體明顯的脫水現象與電解質不平衡,其血中葡萄糖濃度通常比糖尿病酮酸血症的病患高,但卻比較少有酮體生成。高滲透壓高血糖狀態通常形成的時間較慢,需要數日的時間,早期的症狀通常和水分的流失有關,包括姿勢
性低血壓、心悸、疲累、混亂、甚至昏迷。